健康診断・人間ドック
お申し込み

お申込フォームをご利用頂く場合は、下記の「安心してご利用いただくために」をお読み頂いた上で必要事項を入力し、「同意する」にチェックをしてご送信ください。

安心してご利用いただくために

当プラザでは個人情報の取扱いにつきまして、個人情報保護法を遵守し、当プラザが定める「個人情報保護に関する基本方針」に従って適正に取得、利用および管理します。
( 「個人情報保護に関する基本方針」は個人情報保護の取り組みをご参照ください。 )
本フォームでは、お問い合わせいただいた内容にご回答するため、ご利用者様に同意を得た上で、必要な範囲の個人情報をご入力いただいております。
ご利用の際は、下記内容をお読みいただき、「同意する」にチェックの上ご送信下さいます様お願い申し上げます。

1.個人情報の利用目的  

当プラザは、本フォームにご入力いただいたご利用者様の個人情報を、お問い合わせいただいた内容にご対応するために利用し、ご本人の同意を得ることなくそれ以外の目的には利用いたしません。

2.個人情報の提供・委託

当プラザは、本フォームにご入力いただいたご利用者様の個人情報を、ご本人の同意を得ることなく第三者に提供・委託することはございません。

3.個人情報の開示・訂正・削除及び個人情報に関する苦情・相談  

当プラザが本フォームにより取得した個人情報について、ご利用者様ご本人から開示・訂正・削除等を求められた場合は、当プラザはこれに応じます。
なお、個人情報に関する苦情の受付・相談も行っております。

4.任意性  

ご入力いただく個人情報は、ご連絡を差し上げるための氏名、メールアドレスを除いて任意となっておりますが、お問い合わせいただいた内容にご対応するための必要な個人情報が不足している場合、あるいは不備がある場合、当該お問い合わせにご対応いたしかねる場合がございます。

5.SSL暗号化

セキュリティ対策の観点から、ご入力いただきました内容はSSLにより暗号化され当プラザに送信されます。

6.その他

お問い合わせいただく内容によっては、ご対応いたしかねる場合もございます。

一般財団法人 ききょうの丘健診プラザ 個人情報保護管理者 伊藤寛次

【個人情報保護に関するお問い合わせ先】
( 利用目的、開示・訂正・削除、苦情・相談等)


一般財団法人 ききょうの丘健診プラザ
・ 担当窓口 総務課(責任者:総務部 部長)
・ TEL/0572-56-0115  
・ FAX/0572-56-0248

ご注意

  • ・結果は、通常3週間ほどで、ご指定先に発送いたします。
  • ・このフォームの発送で予約が確定されるものではありません。
    健診プラザより、メールまたはお電話にてご予約確定のご連絡をさせていただきます。
  • ・翌営業日には、メールまたはお電話をさせていただくようにしておりますが、
    数日経っても連絡がない場合は、お手数ですがお電話にてお知らせください。(TEL:0572-56-0115)

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午前は人間ドックや生活習慣病など、胃部の健診を含むコースが対象となります。

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